[첨부문서1]

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사회복지 현장실습 신청 및 서약서	사진 (3×4cm) [필수]

성명		성별
생년월일		연령	세
주소
연락처	휴대폰 :
e-mail
학교/학과	대학교 대학 학과 학년
실습지도교수		직책
상기 본인은 귀 기관의 사회복지 현장실습에 참여하고자 실습을 신청하오며, 실습생으로서 실습 활동 및 교육에 적극적으로 참여하고 실습 기간 동안 귀 기관의 모든 제반 규칙에 따라 행동하며 동시에 규칙을 위반 시 어떠한 제재에도 순응할 것을 서약합니다. 2019년 월 일 신청 및 서약인 (인) 굿네이버스 경북서부지부 귀중

[첨부문서2]

학생 신상서

1. 인적사항

성명		생년월일			성별
주소					전화
소속	대학교 대학 학과 년
지도교수				취미/특기

2. 학력

재학기간	학력
	고등학교
	대학교

3. 이전 실습 및 자원봉사 경력

활동기간	기관명	주요활동내용

4. 이수했거나 이수 중인 전공과목(전공필수, 선택 모두 기재)

5. 사회복지를 전공하게 된 동기

6. 실습 희망분야 및 역할(구체적으로)

7. 사회복지실천 시 자신의 장점과 단점

8. 이번 실습의 구체적인 목표

9. 졸업 후 진로 및 계획

[첨부문서3]

개인정보 제공 및 활용 동의서

y

성명 :               (인)  (생년월일 :             )

주소 :

상기 본인은 본 기관(굿네이버스)이 본인에 대한 2019년 동계사회복지현장실습을 실시하기 위하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의한다.

1. 정보수집

- 기본정보

- 개인이력

- 실습신청 시 필요한 관련 이력

- 사회복지현장실습 교육 진행을 위한 욕구조사

- 기타 사회복지현장실습 진행 및 평가와 관련한 정보 등

2. 수집정보 활용

- 사회복지현장실습의 진행을 위하여 소속학교 간의 연계와 관련한 사항

- 사회복지현장실습 평가서등에 관한 정보 제공

- 사회복지현장실습 면접 진행시 면접관에 대한 개인자료의 제공

2019년    월    일

신청자 :          (인)