「2015년 대구수성경찰서」

4대 사회악 근절 서포터즈 지원서

이 름		생년월일			세		성 별	□남 □여
주 소
전화번호				이메일주소
소속(학교)				부서(전공)

○ 지원동기

○ 경력 및 활동사항

구분	활동명	주관기관	활동기간	활동내용
1
2
3

○ 개인정보 수집 및 활용 동의

- 개인정보 수집 및 이용목적 : 대구수성경찰서 4대 사회악 근절 서포터즈 선발 및 운영

- 개인정보 수집항목 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처, 소속 등

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 1년

상기 본인은 대구수성경찰서 4대 사회악 근절 서포터즈의 활동을 이해하였으며, 서포터즈 모집을 위한 개인정보 수집, 이용에 동의합니다.

위의 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 이에 지원서를 제출합니다.

2015년   월    일

지 원 자 ____________________

대구수성경찰서장 귀하